{"id":3809,"date":"2021-03-11T19:12:54","date_gmt":"2021-03-11T19:12:54","guid":{"rendered":"https:\/\/lancet-chelm.pl\/?p=3809"},"modified":"2024-09-22T15:26:29","modified_gmt":"2024-09-22T13:26:29","slug":"rekonstrukcja-chrzastki-stawowej-membrana-kolagenowa-amic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lancet-chelm.pl\/?p=3809","title":{"rendered":"Rekonstrukcja chrz\u0105stki stawowej membran\u0105 kolagenow\u0105 – AMIC"},"content":{"rendered":"
\n
\n\t

Rekonstrukcja chrz\u0105stki stawowej metod\u0105 AMIC<\/strong> (ang. Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis) jest ma\u0142oinwazyjn\u0105 metod\u0105 naprawy chrz\u0105stki stawowej kolana, stawu skokowego i stawu biodrowego. Zabieg operacyjny polega na prawid\u0142owym usuni\u0119ciu pozosta\u0142o\u015bci nieprawid\u0142owej chrz\u0105stki do granic zdrowej chrz\u0105stki po bokach oraz do warstwy podchrz\u0119stnej ko\u015bci w dnie. W kolejnym etapie wykonuje si\u0119 tzw. \"mikroz\u0142amania\" lub mikronawiercenia strefy ubytku chrz\u0105stki, aby uzyska\u0107 \u017ar\u00f3d\u0142o kom\u00f3rek szpiku kostnego (kom\u00f3rki multipotencjalne). Tak przygotowan\u0105 powierzchni\u0119 pokrywa si\u0119 membran\u0105 (b\u0142on\u0105) kolagenow\u0105 np. Chondro-Gide (Geistlich Pharma)<\/a>, kt\u00f3ra zatrzymuje w sobie kom\u00f3rki szpiku wyp\u0142ywaj\u0105ce wraz szpikiem z otwor\u00f3w po mikronawierceniach. Membran\u0119 doszywa si\u0119 do s\u0105siaduj\u0105cej chrz\u0105stki lub cz\u0119\u015bciej stabilizuje z wykorzystaniem kleju tkankowego np. Tisseel (Baxter)<\/a>. Powsta\u0142y konglomerat kom\u00f3rek szpiku w membranie kolagenowej przekszta\u0142ca si\u0119 w blizn\u0119 chrz\u0119stn\u0105 pokrywaj\u0105c\u0105 trwale pierwotny ubytek.<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

<\/div><\/div><\/div><\/div>
<\/div>
<\/div><\/div>
<\/div><\/div><\/div>
\n
\n\t

Zaplanowanie operacji wymaga wnikliwiej diagnostyki obrazowej. Podstawowe badania to rtg stawu kolanowego, rtg sylwetkowe ko\u0144czyn dolnych i badanie rezonansu magnetycznego. Podstawowe rtg kolana zwykle wykonane w pozycji le\u017c\u0105cej powinno by\u0107 obligatoryjnie uzupe\u0142nione badaniem w obci\u0105\u017ceniu, w pozycji stoj\u0105cej. Wa\u017cne jest technicznie poprawnie wykonane badanie, z prawid\u0142owo wycentrowanym kolanem podczas badania ( w uproszczeniu - rzepka na \u015brodku kolana). Na podstawie takie rtg mo\u017cna oceni\u0107 stopie\u0144 zaawansowania zmian degeneracyjnych stawu, czy zmiany zwyrodnieniowe maj\u0105 charakter uog\u00f3lniony i czy nie wyst\u0119puj\u0105 dodatkowe patologie. Rtg takie, je\u015bli istniej\u0105 wskazania z badania klinicznego np. niestabilno\u015b\u0107 czo\u0142owa stawu mo\u017cna rozszerzy\u0107 o tzw. badanie stresowe, wykonane z pomoc\u0105 aparatu Telos (ale niewiele zak\u0142ad\u00f3w radiologicznych taki aparat posiada), albo z pomoc\u0105 technika lub lekarza, kt\u00f3rzy podczas wykonywania badania ko\u015blawi\u0105 lub szpotawi\u0105 kolano. Niezast\u0105pionym badaniem jest badanie sylwetkowe kk. dolnych, kt\u00f3re umo\u017cliwia ocen\u0119 tzw. osi mechanicznej kolana (linii Mikulicza) oraz ocen\u0119 deformacji osi. Bardzo cz\u0119sto nieprawid\u0142owa o\u015b mechaniczna powoduje nier\u00f3wnomierne obci\u0105\u017cenie k\u0142ykci i prowadzi do wcze\u015bniejszego zu\u017cycia chrz\u0105stki przeci\u0105\u017canego przedzia\u0142u. Na podstawie tego zdj\u0119cia mo\u017cna r\u00f3wnie\u017c wykre\u015bli\u0107 k\u0105ty (MPTA i LDFA, TVA), kt\u00f3re pomagaj\u0105 rozpozna\u0107 rodzaj deformacji i zaplanowa\u0107 ewentualn\u0105 konieczn\u0105 korekcj\u0119 osi poprzez osteotomi\u0119 ko\u015bci piszczelowej lub udowej. W przypadku wykonania zabiegu rekonstrukcyjnego w kolanie z nieprawid\u0142ow\u0105 osi\u0105 cz\u0119sto obserwuje si\u0119 znacznie kr\u00f3tszy okres poprawy po operacji i dalsz\u0105 progresj\u0119 zmian chrz\u0105stki. Obligatoryjnym badaniem jest badanie rezonansu magnetycznego, kt\u00f3re umo\u017cliwia nam ocen\u0119 lokalizacji, g\u0142\u0119boko\u015bci i wielko\u015bci uszkodzenia chrz\u0105stki. Pozwala na dodatkowe rozpoznanie towarzysz\u0105cych uszkodze\u0144 \u0142\u0105kotkowych i wi\u0119zad\u0142owych, kt\u00f3re wymagaj\u0105 naprawy przed planowan\u0105 rekonstrukcj\u0105 powierzchni chrz\u0119stnej.<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>

<\/div><\/div>
<\/div><\/div><\/div><\/div>
\n
\n\t

Zabieg operacyjny rekonstrukcji powierzchni stawowej mo\u017ce by\u0107 wykonany artroskopowo lub technik\u0105 ma\u0142oinwazyjn\u0105 \"mini open\".<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>

<\/div><\/div><\/div>
<\/div><\/div><\/div><\/div>
<\/div><\/div><\/div>
<\/div><\/div><\/div><\/div>
<\/div><\/div><\/div>
<\/div><\/div>
\n
\n\t

Po zabiegu operacyjnym dobiera si\u0119 indywidualnie program rehabilitacyjny uzale\u017cniony od lokalizacji ubytku chrz\u0119stnego, jego rozleg\u0142o\u015bci i uzyskania \u015br\u00f3doperacyjnej stabilno\u015bci implantu. Zwykle pacjent odci\u0105\u017ca operowan\u0105 ko\u0144czyn\u0119 przez okres 6-8 tyg. z wykorzystaniem kul \u0142okciowych oraz ogranicza zgi\u0119cie kolana, aby unika\u0107 mechanicznego dra\u017cnienia miejsca implantacji, za pomoc\u0105 ortezy z zegarow\u0105 regulacj\u0105. Konieczne jest stosowanie krioterapii miejscowej zapobiegaj\u0105cej obrz\u0119kom i dolegliwo\u015bciom b\u00f3lowym oraz intensywne \u0107wiczenia napinania mi\u0119\u015bni, \u017ceby zapobiec zanikom. Po okresie oczekiwania na wgojenie membrany (ok 6 tyg.) rozpoczyna si\u0119 intensywne \u0107wiczenia, \u017ceby odzyska\u0107 pe\u0142ny zakres ruchu. Zwykle okres rehabilitacji trwa min. 3 miesi\u0105ce.<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Rekonstrukcja chrz\u0105stki stawowej metod\u0105 AMIC (ang. Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis) jest ma\u0142oinwazyjn\u0105 metod\u0105 naprawy chrz\u0105stki stawowej kolana, stawu skokowego i stawu biodrowego. Zabieg operacyjny polega na prawid\u0142owym usuni\u0119ciu pozosta\u0142o\u015bci nieprawid\u0142owej chrz\u0105stki do granic zdrowej chrz\u0105stki po bokach oraz do warstwy podchrz\u0119stnej ko\u015bci w dnie. W kolejnym etapie wykonuje si\u0119 tzw. „mikroz\u0142amania” lub mikronawiercenia strefy ubytku chrz\u0105stki,…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[49,69],"tags":[],"class_list":["post-3809","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-choroby","category-operacje"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/lancet-chelm.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3809","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/lancet-chelm.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/lancet-chelm.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lancet-chelm.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lancet-chelm.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3809"}],"version-history":[{"count":51,"href":"https:\/\/lancet-chelm.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3809\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5106,"href":"https:\/\/lancet-chelm.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3809\/revisions\/5106"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/lancet-chelm.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3809"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/lancet-chelm.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3809"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/lancet-chelm.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3809"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}