Choroba de Quervaina
To schorzenie podobne do palca zatrzaskującego, obejmujące promieniową stronę nadgarstka, gdzie znajduje się wspólna pochewka ścięgien odwodziciela długiego i prostownika krótkiego kciuka.
Najczęściej choroba związana jest z przeciążeniem i zmianami zwyrodnieniowymi. Często powtarzane ruchy kciuka wywołują tarcie ścięgien o brzeg pochewki I przedziału prostowników, co powoduje obrzęk, wysięk, zmiany degeneracyjne i zwężenie pochewki.
Choroba częściej występuje u kobiet. Początek objawów to zwykle 40-50 rż. Typowe jest zajęcie tylko dominującej ręki. Częściej zdarza się u osób chorujących na cukrzycę.
Typowe objawy tego zespołu to:
- tkliwość uciskowa bocznej strony nadgarstka, w okolicy wyrostka rylcowatego kości promieniowej
- ból przy odchyleniu łokciowym nadgarstka (objaw Finkelsteina)
- ból przy poruszaniu kciukiem
- osłabienie siły ręki z ograniczeniem ruchów nadgarstka
Wśród badań dodatkowych jakie warto wykonać należy wymienić:
- rtg nadgarstka i kciuka - zmiany zwyrodnieniowe stawu śródręczno-nadgarstkowego
- USG nadgarstka - obecność wysięku, pogrubienia pochewki, czy ganglionu w tej okolicy
- podstawowe badania laboratoryjne: morfologia, OB, CRP, kwas moczowy, RF
Leczenie nieoperacyjne:
- unieruchomienie nadgarstka w ortezie z ujęciem kciuka w odwiedzeniu
- zabiegi fizykoterapii np. jonoforeza z lekiem p/zapalnym lub lignokainą, laser, pole magnetyczne, fala uderzeniowa ESWL
- NLPZ w postaci żelu lub sprayu oraz NLPZ doustnie
Wstrzyknięcie kortykosterydu jest leczeniem "pierwszego rzutu". Podobnie jak w przypadku palca zatrzaskującego najlepiej zabieg ten wykonać pod kontrolą USG, aby wprowadzić lek do pochewki i uniknąć powikłań po podaniu sterydu do ścięgna. Można wykonać takie ostrzyknięcie co 6-8 tyg 2-3 krotnie. Podanie może być związane z możliwością wystąpienia zaniku podskórnej tkanki tłuszczowej i przejściowym odbarwieniem skóry w okolicy iniekcji.
Leczenie operacyjne polega na przecięciu pochewki ścięgien odwodziciela długiego i prostownika krótkiego kciuka, co powoduje trwałe ustąpienie objawów. Rzadko mogą wystąpić powikłania leczenia w postaci uszkodzenia gałęzi powierzchownej nerwu promieniowego odpowiedzialnej za czucie na grzbiecie kciuka. Innym powikłaniem może być nieprzyjemne przeskakiwanie ścięgien podczas ruchu kciuka.
Jeśli podejrzewasz u siebie chorobę de Quervaina skonsultuj się z lekarzem ortopedą z Lancetu. Umów się na wizytę przez kalendarz on-line >>> . Przed wizytą przygotuj spis aktualnie przyjmowanych leków, uwagi o uczuleniach i nietolerancjach, odszukaj dokumentację dotychczasowego leczenia.
